说起血栓,很多人都不会觉得陌生,由于血栓造成的疾病有脑梗、冠心病、肺栓塞、深静脉血栓形成等等。不少的中老年人为了预防血栓导致的心血管疾病,长期低剂量服用阿司匹林;也有一部分房颤患者为了预防血栓导致的并发症而服用华法林。同样是为了预防血栓,两种药能代替使用吗?应该如何选择对症的药物呢?人体的两大凝血系统想要了解这两种预防血栓的药品,首先来了解一下人体凝血,严格地讲,人体的凝血涉及到身体很多的机制,但是主要是两大系统。一大系统存在于血浆中的凝血因子,目前已知的凝血因子有十多种。当源头的某一个凝血因子被启动后,就会连着发生一系列的化学反应,也就是通常所说的“凝血瀑布”。其结果使得血液中处于溶解状态的纤维蛋白原变成不溶解的纤维蛋白,凝血块就这样产生了。另一大系统与人体的血小板有关。正常状态下,血小板一直在血液中循环,不会聚集。但由于某些因素导致了血管损伤,使得人体组织被暴露在血液中,血小板就会被活化,于是血小板开始聚集,再加上红细胞等其他因素的参与,血栓就形成了。从血栓导致的疾病来看,第一种凝血异常造成的血栓多发生在静脉系统和心脏心房,作用于此类疾病的药物叫做“抗凝药”;血小板聚集造成的血栓,多发生于动脉系统,作用于这个系统的药物叫做“抗血小板药”。两种药物对应不同的药物预防血栓药物中,阿司匹林是最常使用的,此类药物通过抑制血小板聚集而发挥作用,属于抗血小板药物。除了阿司匹林,抗血小板药物还有很多种,比如氯吡格雷。临床上,有不少疾病是由于血小板聚集造成的,最典型的情况就是冠心病。患者冠状动脉里有粥样斑块,很容易破裂,一旦斑块破裂,血小板接受到人体组织的刺激,误以为血管“破裂了”,就开始聚集形成血块,最终可能把血管堵塞。这就是某些急性心肌梗死的原理。这时候需要使用的药物就是阿司匹林,甚至阿司匹林加上氯吡格雷两种抗血小板药一起使用,来对抗血小板的聚集。华法林是作用在凝血因子所参与的一系列化学反应中,对抗血液的凝固,属于“抗凝药物”。除了华法林,还有一些新型的口服抗凝药物如达比加群、利伐沙班等。临床上,也有一些疾病的血栓是由于血流速度减慢而形成的,最典型的就是房颤和静脉血栓。这时候需要使用的药物就是华法林,来对抗血液的凝固。无论是阿司匹林还是华法林,预防血栓都要在医生的指导下使用,以免发生不良反应。
1.高血压患者应坚持长期服药目前,高血压还不能根治,绝大多数患者需终生治疗,多数需服用降压药,才能使血压长期达到或接近目标值[1]。那么高血压患者应该怎么做呢?⑴要熟悉降压药及其他相关药物的特点,要记住服用药物的种类、服用剂量和服用时间。⑵定时服用降压药,自己不随意减量或停药,要在医生指导下根据病情给予调整,防止血压反跳。⑶高血压患者要认识药物治疗反应和药物的副作用,防止发生血压降低过快和过低,特别是老年患者更应防止体位性低血压的发生,同时减少药物副作用的出现,提高生存质量。避免漏服药物的小窍门2.高血压患者应加强自我管理(1) 高血压患者的自我管理积极参加社区的高血压自我管理小组或俱乐部,病友交流,学习防治高血压的各种相关知识和技能。①学习高血压的基本知识,认识高血压的危害;②知道自己的血压水平,应该达到的目标水平,有无其它健康危险因素及自己患心血管病的危险程度;③坚持健康的生活方式,包括调整饮食结构、适量锻炼身体等;④坚持遵医嘱用药,定期看医生;管理好血压,同时也可有助于相关疾病如糖尿病、高脂血症、肥胖等的防治。(2) 学会家庭自测血压要密切定期监测自己的血压并做好记录,发现了异常变化要及时反馈给自己的主管医生。目前主张高血压病人在家中自备血压计,进行家庭测压,提供医师参考,参与高血压的治疗监测。需要注意的是,高血压患者不要过分计较某次的血压高低,因为血压是波动的,不同时间测量的血压数值有所不同。(3) 定期随访在长期治疗中,要定期看医生,以便观察降压疗效,监测各种危险因素,强化健康的生活方式,配合医生积极治疗。病情较重患者(重度高血压患者:收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg)[2]应每月随访一次,病情较轻高血压患者(即轻度高血压患者:收缩压140-159mmHg和/或者舒张压90-99mmHg)[2]每3个月随访一次。(4) 及时就诊高血压患者如果出现病情加重的情况,一定不要拖延,要及时去医院就诊,避免造成不可挽回的后果。尤其是当出现血压波动大,头晕眼花、恶心呕吐、肢体乏力、视物不清、偏瘫失语、意识障碍、呼吸困难等症状的时候,更需要及时到正规医院诊治。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.中国高血压防治指南2010本文系好大夫在线编辑发布,未经授权请勿转载。
做好健康管理,可以有效阻止疾病的发生。因此,要想远离脑血管疾病危害,首先要严守“三道防线”的脑血管病健康管理策略。第一道防线:上医治未病---一级预防一级预防:指发病前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制危险因素,从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。简而言之“防患于未然”。脑血管病的危险因素:①可干预的危险因素:是脑卒中一级预防主要针对的目标。其中十大危险因素有:高血压、血脂异常、吸烟、体力活动减少、肥胖、心脏病、酗酒、 糖尿病、情绪应激;其它还包括:高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作(TIA)、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、抗凝治疗等。其中,控制高血压、高血脂是预防脑血管病发生最重要的环节。②不可干预的危险因素:年龄、性别、种族,遗传等。其中可干预的危险因素,均是可以干预的,通过生活方式的调整来实现目标。如何保证第一道防线--马奇诺防线,不被突破?一级预防要讲究整体效应大多数脑血管病的共同基础是动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化的上游是多重危险因素(十大危险因素)的流行。脑血管疾病的预防必须做到早保健,改变不良生活方式,从源头治理。世界卫生组织有四大健康基石,合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。这四大基石由8大板块构成:环境清新,起居规律,营养合理,戒烟限酒,适当锻炼,心态积极,睡眠良好,定期体检。健康也讲究“木桶理论”,如果只做到了部分,代谢综合征、生活方式病还会找上门来。如果这些你都做到了,并养成了习惯,健康的马奇诺防线才不会被轻易突破!这是我们防治脑血管病的基础。第二道防线:中医治欲病---二级预防二级预防:主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险,减轻残疾程度。主要针对已发生过TIA、可逆性缺血性神经功能缺损者,早诊断、早治疗,预防完全性脑卒中的发生。简而言之,防微杜渐,未雨绸缪。卒中的二级预防要遵循分层治疗的基本原则,也就是按照卒中复发危险度的高低将患者分层,以此为患者选择合适的预防措施。而所谓分层治疗,就是依据Essen评分表来分别处理。那怎么区分哪些是高危病人?高危病人怎么处理?这里主要有两大问题:颈部斑块和颅内未破裂动脉瘤的管理。对于颈部斑块,我们通过超声发现后,应该进一步评估其狭窄程度,以及斑块性质,通过超声、高分磁共振检查其是否存在(纤维帽不完整,出血、严重狭窄),进而判断:哪些是易损斑块,哪些是不稳定斑块?对于稳定斑块,要设法继续稳定;对于不稳定斑块,要设法促其向稳定转化,消失或逆转。而对未破裂动脉瘤,我们目前可能通过CTA、MRA或DSA发现,应进一步通过精准的形态学测量、血流动力学分析、高分磁共振检查(瘤壁的强化程度),以及基因学检查来判断其风险分级,最后采取针对性处理,转危为安。对于未破裂动脉瘤,要尽可能减少促进其发展因素,以及触发因素,必要时采取干预手段,将风险扼杀在摇篮中。 对于已经发生脑血管病或者脑血管病的高危患者,这时关键的是采用有效手段阻止卒中发生。1、积极寻找危险因素并进行筛查;2、常用抗血小板聚集药;3、强化他汀治疗,稳定斑块;4、控制血压、血脂、血糖;5、戒烟与限酒;抗血小板药(Antiplatelet)、他汀类药物(Statins)、降压药(Antihypertensive?agent)是卒中二级预防的三大基石,而抗血小板药和降压药是卒中二级预防的重中之重。第三道防线:亡羊补牢--三级预防三级预防:在脑卒中发病后积极治疗,尽量将神经功能损伤降至最低,并防治并发症,减少致残发生,预防复发。早发现,早处理,早康复,减少疾病和死亡的发生。简而言之,亡羊补牢,犹未迟也!当卒中猝然而至时,我们应该做到及早发现,我们可以使用简便快速的记忆法FAST来识别中风症状:F(face):面部表情僵硬、麻木、视觉出现障碍。A(arm & leg):手脚无力、肢体麻木、走路困难。S(speech):口齿不清,词不达意。T(time):时间是至关重要的,如果你出现以上的任何症状,立即拨打120急救电话,要把握好最佳治疗时机。更简洁的是120。当发现疑似症状时及时拨打120,有助于缩短发病至呼救的时间。卒中急救,争分夺秒,抓住卒中黄金救治期。早期血管再通,尽最大可能挽救可复的脑组织,减少后遗症或不留并发症。某种程度上,早期康复训练也很重要,它促进神经功能重塑,减少卒中的后遗症,有效地提高生活质量。对于急性动脉瘤性出血,也是第一时间处理动脉瘤,封堵血管破裂口,排出积血,防治并发症,早期康复,促进神经功能恢复。对于脑出血,第一时间诊断,在合适的适应证条件下,进行血肿清除或血肿抽吸排空术,减少占位效应等继发性损伤,同时辅以早期康复,有效地提高生活质量。其它药物治疗和物理治疗,也需及时应用,包括抗血小板、他汀、抗血管痉挛、促进微循环药物、神经保护、神经修复药物等。三条防线,就是拦住脑血管疾病的三道门槛,越早期越安全。只有做好每一条防线的防御工作,才能尽可能地减少脑血管疾病的发生,减少卒中死残率,还人们一个健康的生活。
抗击疫情,我们在一起!这是我的承诺
脑卒中俗称脑中风,是由向大脑输送血液的血管发生病变引起的一种急性疾病。在全球,每45秒就发生1个卒中新发或复发病例,每3分钟就有1人死于卒中。统计数据显示,目前中国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升,脑血管病已成为中国居民第一位的死亡原因。“世界卒中日”(World Stroke Day)是世界卫生组织(WHO)确定的一个疾病患教防治宣传日,今年的卒中宣传主题为“预防卒中 你我同行”,目的是在全球范围内加强公众对脑卒中的认识,对脑卒中做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。在第12个“世界卒中日”到来之际,10月29日上午,蓬莱市中医院脑病中心将开展“卒中预防”的义诊宣教活动。活动当天,多位专家将参加脑卒中筛查及防治宣教活动,同时免费发放各种宣教资料,普及脑卒中防治知识。活动时间:2017年10月29日上午8:30-11:30活动地点:蓬莱市中医院门诊大厅活动内容:免费测血糖、血脂、血尿酸;脑卒中健教宣传。
颈总动脉IMT及其舒张末期血流速度(EDV)可预测缺血性卒中亚洲人群中关于卒中与颈总动脉内中膜厚度(IMT)之间相关性的研究很少,既往的病例对照研究显示颈总动脉舒张末期低流速与缺血性卒中有关,为探讨EDV和IMT与缺血性卒中之间的关系,台湾进行了一项研究,结果发现颈总动脉IMT和EDV可共同并独立预测缺血性卒中的发生风险。(2011年3月17日在线发表于stroke)基线数据来源于Cardiovascular Diseases Risk Factor Two-Township Study研究的3175例年龄≥30岁的受试者,平均随访9.85年。使用Cox比例风险模型计算颈总动脉高IMT和低EDV发生缺血性卒中的风险比。结果共发生184例缺血性卒中。调整年龄、性别和传统心血管危险因素后,与低 IMT和高 EDV人群相比,高IMT和低EDV人群发生缺血性卒中的风险是其两倍以上(HR=2.10;95%CI:1.35~3.26)。研究者认为,需要在不同种族中进行前瞻性研究以明确该结果的重要性及其意义,尤其是EDV。
OSCAR研究:老年高血压患者处方降压药物时应考虑潜在疾病 2011年4月2-5日在美国新奥尔良召开的美国心脏病学会年会(ACC2011)上,公布了一项新的高血压研究——OSCAR研究,结果显示:对于老年高血压患者,联合使用ARB和CCB与高剂量(双倍)ARB单用疗效类似。这是一项在日本134个中心进行的试验,共入选1164名高风险的老年高血压患者(年龄65到84岁,平均74岁),这些患者在经过标准剂量的奥美沙坦(20 mg /天)单一治疗后仍未能很好地控制血压(SBP>140 mm Hg,DBP >90 mm Hg),而且至少含有下列一项危险因素:脑血管疾病、心脏病、血管疾病或2型糖尿病。患者被随机分为两组,高剂量奥美沙坦组(40 mg /天,n=578),和联合治疗组(n=586):标准剂量的CCB(氨氯地平或者阿折地平)联合奥美沙坦(20 mg /天)。如果血压仍不能控制,可以使用除ARB、CCB和ACEI之外的其他类降压药。主要观察终点为复合心血管事件,包括脑血管疾病、CAD、心力衰竭、其他动脉粥样硬化性疾病、糖尿病并发症,肾功能恶化和全因死亡。结果显示,虽然两组的血压都得到了很好控制,但联合治疗组血压降低程度明显高于高剂量ARB组(联合治疗组SBP进一步降低2.4 mm Hg,p=0.0315;DBP进一步降低1.7 mm Hg,p=0.0240)。两组主要终点无显著差异,联合治疗组共48例心血管事件,高剂量ARB组共58例(HR= 1.21; p=0.1717)。亚组分析中,具有心血管病史的患者在联合治疗组获益更多,高剂量ARB组有更多的心血管不良事件和死亡风险(HR=1.63; p=0.02610)。然而,伴有糖尿病的高血压患者在高剂量ARB组似乎获益更多,尽管差异不显著 (血管事件例数 7 vs.14,p=0.1445)。 评论分析:OSCAR首席研究者日本熊本大学Ogawa教授谈到,OSCAR研究是首次大规模证实这两种降压疗法的试验,它首次证明了对于具有心血管病史的老年高血压患者,标准剂量的ARB联合CCB,在降低不良血管事件方面,优于高剂量ARB;而对于合并糖尿病的高血压患者,高剂量ARB似乎能更好地降低血管事件,尽管它的降压效果稍弱。但对于糖尿病高血压患者应用高剂量ARB还需要更多证据进一步证实。这项研究结果提示医生在处方降压药物时,应考虑患者的合并疾病。而未参与该研究的日本名古屋大学Murohara教授表示,这项研究不足以支持得出糖尿病高血压患者适宜使用高剂量ARB的结论。患者例数依然很少,不具有足够的说服力,需要进行新的专门研究来证实对糖尿病高血压患者,应用双倍剂量的ARB,以及ARB联合CCB哪一种疗法更适宜。在日本由于应用ACEI后咳嗽发生率很高,所以广泛应用ARB,乃至在日本指南中ARB和ACEI有类似的应用推荐。而CCB一般被推荐为老年高血压患者的一线用药。另一项日本老年高血压患者研究 (CASE-J 研究)也表明,ARB和CCB在降低心血管疾病发病率和死亡率方面具有同等疗效。
高血压的严重后果之一是心脑血管疾病(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)发生率显著增高,是高血压致残、致死的最主要原因。我国“十五攻关”资料显示,收缩压140—159毫米汞柱、160—179毫米汞柱、≥180毫米汞柱的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍。 因此,预防心脑血管疾病是高血压治疗的重要目标之一。而大量的证据表明,每天服用100毫克阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生,每3例心肌梗死可以预防1例,每4例脑梗死可以预防1例。因此,阿司匹林也是高血压患者的基本治疗药物之一。 1998年发表的HOT研究观察了18790例50—80岁的高血压患者,应用阿司匹林75毫克/日,平均随访3.8年。结果发现,与安慰剂相比,阿司匹林可使血压控制良好(舒张压1.3毫克/分升)的患者和基线血压较高的患者(收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥107毫米汞柱)获益更加明显。同样,2005年发表的妇女健康研究(WHS)结果提示,高血压患者卒中和脑梗死下降得更为明显,分别为24%和27%。 基于上述依据,欧洲、美国和中国的高血压防治指南都推荐:大部分高血压患者如果血压控制满意且无禁忌症,应该使用阿司匹林。简而言之,两类高血压患者应该使用阿司匹林:1.50岁以上的高血压患者;2.50岁以下的高血压患者,但合并下述任一危险因素或疾病(冠心病、脑梗死、高血脂、吸烟、肥胖、糖尿病、周围动脉硬化、冠心病家族史)。 阿司匹林应当怎样服用呢?高血压患者如果还没有患心脑血管病,则每天饭后服用75毫克阿司匹林一次即可,如果已经合并有心脑血管病(如冠心病、脑梗死、周围动脉硬化),则需要每天饭后服用100毫克阿司匹林一次,且应坚持长期服用。 阿司匹林的副作用主要是出血,人们往往对于阿司匹林是否会引起高血压患者的严重出血存有疑虑。临床证据已经回答了这个问题。阿司匹林一级预防研究结果证实:血压控制良好的患者,小剂量阿司匹林不增加颅内出血和严重胃肠出血的发生率。每1万例患者治疗1年,颅内出血的增加不到1例;而每1000例患者治疗1年,胃肠道出血的增加约1例,与安慰剂相比均无显著增加。可见,为了减少副作用,高血压患者服用阿司匹林前必须使血压控制好(应、出血性疾病者则慎用阿司匹林。
脑卒中“即时行动”专家报告将“报警症状”及处理概括为“6R与5S”,用“6R”概括急性卒中的抢救环节,用“5S”提示卒中发生的警告。1.“报警症状”5S主要为5个“突然”(sudden):(1)突然发生面瘫、上肢或下肢无力,尤其是发生在一侧肢体时;(2)突然发生意识混乱、语言障碍或理解障碍;(3)突然发生单眼或双眼的视物不清;(4)突然发生行走困难、头晕、平衡或协调障碍;(5)突然发生不明原因的剧烈头痛。2.抢救处理6R:(1)recognise:迅速识别卒中的报警症状;(2)react:立即拨打急救电话;(3)response:优先将患者转送到合适的医疗机构;(4)reveal:迅速准确的诊断;(5)R:在医院进行治疗;(6)rehabililation:康复。
心脑血管疾病的发生与人们的生活方式密切相关,这已获得社会的公认。对于此类疾病只靠单纯治疗是无法解决其根本问题的,也无助于降低该类疾病的发生率。因此,提高心脑血管疾病病人的自我保健意识、改善不良生活习惯已受到了高度重视。这其中饮食习惯的改善是非常重要的。我们熟知的心脑血管疾病的主要的危险因素,如:高血压病、糖尿病、高脂血症等均与饮食习惯息息相关。所以饮食与心脑血管病的关系十分密切。过食肥甘厚味,可使人突然中风偏瘫,也可以发生心绞痛、心肌梗塞等。为什么饮食也能引起心脑血管病呢?主要是因为饮食成份的不同可影响人的血压、血糖、血脂以及钠、钙等离子的含量,这些都是与心脑血管病发病密切相关的因素。食物中的主要成份是糖、脂肪、蛋白质、无机盐和维生素。它们与心脑血管病都有关系。如食物中糖的来源主要是碳水化合物,而过多的摄入含碳水化合物的食物,又在体内转化为三甘油脂,使血脂升高。长期的高血脂,可引起高血压、动脉硬化,对此应有所限制。而豆制品、牛奶、淡水鱼等,含胆固醇较低,可适当多吃一些。蛋白质饮食可延缓血管壁弹性减退进程,改善中枢神经系统对血压的调节功能,降低血压,促使钠离子从尿中排出,从而降低心脑血管病的发病率,所以,对蛋白质饮食不必限制。盐是人们生活中不可缺少的,但如果膳食中含盐量较高,则易引起高血压,进而导致心脑血管病。据报道,日本北海道地区,人们盐的摄入量相当大,每天15~20克以上,84%的成人患高血压,而且心脑血管病的发病率也很高。在我国,对北方有些地区进行人群调查,也有类似情况。因此,在膳食中应注意限制盐的摄入量,每天宜降低到10克以下,当然最理想的是保持5克左右。而那些口重的人,更应注意加以限制。总之,要科学合理的安排饮食,以便有效的预防心脑血管病的发生。